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    普朗医疗器械公司1月20讯 由于医疗抽样检查技艺的连续取得进步，对比本的符合要求也进而增多。在采集器器皿中预置抗凝剂称为清理组织切片的重要的机制，而常用增添剂的货品及比例盐浓度会直接后果检定结杲的可信性和准确度性。整合中国内地香港国际的相关标准规定，我院专家用血凝分析仪对临床医学实验室建设中的安防系统室施用抗凝剂的情况开展了分享，但愿有参考重要性。

【引言】抗凝剂的选择是科学试验操作室详细产品品质工作管理的非常重要主要内容中的一个。是否有选择抗凝剂、选择那种抗凝剂有关到科学试验操作室审核结杲的精确度性。文中分析了差异抗凝剂的选择动用范围、对测定法结杲的印象，提供了抗凝剂选择应注重的的问题和搞定技巧。

【的搜索词】抗凝剂；工作室技木和方法步骤；全面性质理治理

     中医学试验室查是疾病症状诊断整个过程中的某个关键性缓解，其为的是能够对各项离体组成的的检测为诊疗主任医生提拱进一步、精确度的人体细胞阶段企业信息查询。血液循环系统循环系统循环系统产品检验会是试验室查的关键性地方。怎么样才能精准词语搭配地配用血液循环系统循环系统循环系统标本采集品类（血清、血浆或全血），怎么样才能精确度国家标准地采用的抗凝剂是试验室进一步质管理工作的关键性文章之1，其为的是使待测的离体血液循环系统循环系统循环系统组成尽也许非常接近在体阶段，关键在于更精确度地呈现人体细胞企业信息查询。那么，抗凝剂的采用的内在联系到试验室查后果的现实性与高效性。

     过去曾首选血清来测定血液中某成分的细胞外浓度，现在则首选血浆用于部分实验室检查。2002年WHO文件 [1]《实验室检查中抗凝剂的使用》强调，使用抗凝剂能避免血液中待测成分的改变，血浆中的成分比血清能更好地反映患者的病理状态。当前的实验室检查中，对抗凝剂的使用主要存在两方面的问题，一是项目的检测，把血清与血浆的检测结果视为等同；二是忽视了不同抗凝剂对某些项目导致的检测结果差异。笔者综合WHO的相关文件以及实验室检查中使用抗凝剂的有关报道，提供新的观念和使用原则，旨在为实验室工作人员恰当选用抗凝剂、报告准确的检测结果提供参考。

一、血清、血浆与全血的理解

     血清、血浆与全血都是实验室检查可选用的血液标本类型，但是它们之间存在显著的差异，不容忽视。血清是凝血完成后血液未经稀释的细胞外成分[1]。血清是血液自然凝固后1-2h，血凝块发生回缩析出的淡黄色透明液体[2]。血浆是血液加抗凝剂后离心所得的无细胞上清液。血浆的化学成分中，水分占90%～92%，蛋白质占6.5％-8.5％，低分子物质如代谢产物、某些激素等占2％。而全血是来自静脉、动脉或毛细血管的血样，和体内状态相比，全血中的细胞与细胞外成分的浓度与特性保持相对不变。体外抗凝剂使全血成分在一定时间内保持相对稳定。

  血清与血浆的区别在于前者缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但是又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质[2]。血管被刺破后血小板和凝血因子被激活，凝血过程在不含凝血剂的采血管中继续进行，必须加入体外抗凝剂才能阻止血液凝固，使用血浆可使待测成分接近在体状态。因此，实验室检查中使用抗凝剂显得十分重要。

二、血清、血浆与全血的采用超范围

     血清、血浆与全血之间的差异主要是由凝血过程产生的，这决定了3种血液标本在实验室检查中不同的适用范围。WHO文件[1] 《实验室检查中抗凝剂的使用》列举了血标本317项指标，将血标本分为推荐、可用、限制性使用和不宜使用4类。推荐使用血浆56项，其中肝素抗凝血浆13项，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血浆17项，柠檬酸盐抗凝血浆26项；推荐使用全血47项，其中肝素抗凝全血7项，EDTA抗凝全血37项，柠檬酸盐抗凝全血3项；推荐使用血清的项目仅有8项；尚有204项血清或血浆均可使用。

     1.血清：WHO文件《实验室检查中抗凝剂的使用》中推荐使用血清检测的项目有：血清蛋白电泳、脂蛋白电泳、甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、类风湿因子、曲菌抗原抗体、IgD和IgE。除以上推荐项目外，该文件指出尚有204个项目可用血清或血浆样本检测，其差异无统计学意义和临床意义，其中包括了大部分生化指标。病原微生物抗体检测都是使用血清标本的，如肝炎病毒抗体、百日咳杆菌抗体、衣原体抗体、巨细胞病毒抗体、登革热病毒抗体、EB病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。另外，一般将血清用于感染性疾病的血清学诊断，有些实验技术必须用血清才行，如补体结合实验、细菌凝集实验。

     2.血浆：血液凝固是一个复杂的过程，涉及多方面的改变。凝血反应消耗了凝血因子，同时血小板又释放出一些物质，这些成分都留在血清中并继续发生变化，如凝血酶原变成凝血酶，并随血清存放时间逐渐减少以至消失。因此，涉及凝血和抗凝的指标如凝血因子、凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体、纤维蛋白单体不能选择血清标本检测，必须选用柠檬酸钠抗凝血浆（柠檬酸盐：血液＝1：9）进行检测[3]。值得关注的是：很多可以使用血清的指标都可以用血浆来替代，因为人和动物体内并不存在血清，血液中所有的非细胞成分都存在于血浆中，血浆检测更接近机体真实状态。

     3.全血：测定血液中的细胞成分则必须使用抗凝全血标本，如红细胞计数、白细胞分类计数、血小板计数、Hb测定、ESR分析等。实验室检查中选择抗凝全血的范围比较确定，适宜使用肝素抗凝全血测定的项目有：碳酸氢盐、血气分析、钙离子、HLA-ABC分型、镁离子；适宜使用EDTA抗凝全血测定的项目有：载脂蛋白E基因分型、环孢菌素、血细胞计数、核酸分析、毛细血管葡萄糖、Hb、核酸PCR扩增；适宜使用柠檬酸抗凝全血测定的项目有：血小板功能、ESR。