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    普朗医疗设备公司资讯 研究人员通过c型臂的最新检测与研究显示，肥胖患者的体型并不会增加螺钉误置的风险。对肥胖患者经皮置入椎弓根螺钉时常让临床医生感到“头痛”。理论上讲，肥胖患者由于体型较大可使透视图像变模糊，手术部位相对较深，因此螺钉误置的风险会增加，然而事实果真如此吗？

    在这项c型臂研究中，作者对连续的89例接受微创腰椎融合手术的患者经皮置入370枚椎弓根螺钉，然后将这些患者（螺钉）根据体重指数（BMI）分为三组：正常组（BMI<25） 38例（157枚螺钉），超重组（25≤BMI< 30） 29例（124枚螺钉），肥胖组（BMI≥30） 22例（89枚螺钉）。

    跟据患病者剖宫产后的CT影像中，跟据接下来等级标准化来如何判断内六角螺丝穿破椎弓根的地点和趋势：A级：椎弓根内六角螺丝充分在椎弓根内，未穿破骨皮层；B级：椎弓根穿破区域<2 mm；C级：椎弓根穿破区域2-4mm；D级：椎弓根穿破区域>4 mm。表述穿破的趋势比如内测、侧部、头侧、尾侧。这枚内六角螺丝当制定为B、C或D级，就表面该内六角螺丝误置。然后将拥有患病者的数据表格进行归类并行计算块逻辑性重归具体分析，以评论内六角螺丝误置与BMI、年纪、两性等多条件之間的想关性。

    c型臂最终研究结果发现，370枚经皮椎弓根螺钉中有62颗误置(占16.8%)，这62颗误置螺钉绝大部分是B级(72.6%, 45/62)且多位于外侧(72.6%, 45/62)。正常组有22枚误置(占14.0%)，超重组（25≤BMI< 30）有28枚误置(占22.6%)，肥胖组（BMI≥30）有12枚误置(占13.5%)。只有两枚误置的螺钉确定为D级并引起明显的症状，其中超重组1枚，向尾侧穿破，该患者在连续的89例患者中手术顺序排第3，提示该螺钉的误置与医生的学习曲线有关；肥胖组1枚，向内侧穿破，手术顺序排第29位。多元逻辑回归分析证实BMI与螺钉误置之间无明显的相关性(OR=1.00，95%可信区间[CI]为0.94–1.07，p=0.99)。其它的因素，如患者的年龄、性别、术前诊断、融合的节段、手术的时间与螺钉误置也均未发现明显的相关性。此外，L3与L4节段螺钉误置率分别为47.1%(8/17)、28.8% (36/125)，差不多是L5 (10.1%, 16/158)与S1 (2.9%, 2/70)节段误置率的5倍(OR=4.95，95% CI=2.62–9.33，p<0.0001)。

    该c型臂研究证实了超重或肥胖并不会增加经皮椎弓根螺钉的误置风险，超重或肥胖与正常患者误置的风险无显著性差异。同时L3与L4节段螺钉的高误置率也提示临床医生应不断提高手术技巧、积累手术经验，降低L3 与 L4椎弓根穿破的发生率。对普通的脊柱外科医生而言，腰椎手术大多集中在下腰椎，临床中不仅在这些节段（L5尤其）置钉较多，且L5和S1椎弓根相对粗大，置钉难度相对较小，或许这也可以解释为何L3节段的误置率要高出许多。虽然该研究结果证实肥胖并不会增加椎弓根螺钉的误置率，但肥胖患者手术和置钉的难度显然要比正常体型的患者要大得多，置钉过程中仍应该引起重视。

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